厚労省はデフレスパイラルが続く中、今年４月から医療機関へ支払われる診療報酬を
１０年ぶりに増額させました。
内容を大まかに書けば急性期病院が急性期の患者さんを診察することに集中できる環境作りを行えるよう資金を導入することです。またなり手が少ない医師不足の救急や産科、小児科、外科の再建と加重労働をされている病院勤務医の労働環境の改善です。
一般の急性期病棟もそうですが、例えば早産や重症の赤ちゃんを診る岡山市の医療センターの新生児集中治療室（NICU）では５０床のベットの１割を１年以上ここでくらす子らが占めます。
病状が落ち着いているとはいえ、人工呼吸器や栄養チューブをつけ、体位を交換させたり痰を吸引したり２４時間のケアを必要とする子供たちを受け入れる体制を持つ受け入れ先がなかなか見つからないからです。
医師たちは重症の子を診療するだけでなくNICUの子のうち小児病棟で対応できそうな子に移ってもらったり、福祉施設の空きを探す作業に追われますます勤務が過酷になり疲弊していきます。
そこでNICUのリスクの高い患者を直接引き受けた病院、病床に１人あたり１日５万４千円入るように次の改定では行われます。
しかし、受け入れに前向きになる医療機関もありそうですが人手の問題もあるように最長３０日しか算定できないため、二の足を踏む医療機関が多いのではないでしょうか。
また新たな試みとして岡山県倉敷市の倉敷中央病院では１月、市の補助を受け人工呼吸器をつけて自宅に戻った子を受け入れる「レスパイト（一時預かり）」支援を始め、家族に休んでもらう仕組みを用意し、在宅への流れを支えています。
厚労省もリスクの高いお産を診る周産期母子医療センターなどへのレスパイト事業への補助金として全国４７ヶ所、計５千万円を１０年度の予算案に盛り込みました。
しかし、重い障害の子を受け入れる重症心身障害児施設の数や医療費も不十分であり、NICUなどの医師不足への対策も進めないと現場の問題は解決しません。
　ベットの混雑は大人の集中治療室（ICU）や一般病床でも同様です。
けがや手術などで間もない急性期を過ぎて後方病院に移る人を入院ベットのある診療所が受け入れた場合の報酬が今回の改定で加算されることになりました。これも後方病床を強化することで急性期が急性期病院の役割を全うできるようにするためのものです。
また産科医不足で対応できる医師がいないため、救急搬送される患者さんが「たらい回し」されて症状が悪化し、時には死亡に至るケースもありました。救急搬送された妊産婦を受け入れた医療機関を現行の５万円から７万円と大幅に引き上げました。
切迫早産に対する帝王切開をすれば入院費の加算は１日当たり２万円から３万円に増額します。
産科医のやる気をだすためとはいえ、患者負担はかなり重くなります。
また開業している医師にも病院勤務の経験のある医師が多いので、地域の開業医が夜間や休日に病院で救急医療を担うと加算される仕組みが新設されました。夜間や休日に受診すると１千円上乗せされます。
また往診料は６５００円から７２００円に増額されます。
外来の再診料も従来診療所７１０円、病院６００円だったのが、病院への配分を厚くするため診療所を下げ、病院を上げて６９０円に統一しました。
外科の難しい手術を３～５割引き上げました。
診療報酬全体では０．１９％アップ、患者の窓口負担は平均的な外来負担（３割負担）で、月７．８円増えます。
従来の入院から在宅への流れは変わりませんが、救急、産科、小児科、外科に診療報酬を手厚くし、後方支援をすることでこれらの分野の医療機関、医師のなり手とやる気を引き出すのがねらいであると思われます。　
しかし、医療過誤などの訴訟への対処、医師の休日を確保することなども重要だと考えられます。
なおこの記事は２月の朝日新聞を参照させていただきました。

新型インフルエンザだけでなく、現在流行していて注意が必要なのがRSウイルス（RSV）感染症です。

RSVは１年を通して発症しますが、冬期に流行がみられます。
生後２～３年の間にほぼ全ての人が感染します。
感染性が強く、感染経路は飛沫感染と、鼻汁などに汚染された手指や物品を介した
接触感染が主で、成人では軽いカゼ症状を起こすのみですが、乳児や高齢者では、
細気管支炎や肺炎を起こして重症化することがあり問題となっています。

福島県立医科大学の細矢光亮氏によると、１歳までの患児の月齢別分布は、３～６ヶ月齢が比較的多いものの大きな差はなく、母親からの移行抗体で完全には防御できないとのことです。
予防ワクチンはありません。

成人から乳幼児や高齢者への感染を防ぐことが大切です。
インフルエンザの予防と同じように、日頃から手洗い消毒、咳エチケットを守るようにしましょう。

２月１１日付け朝日新聞、インフルエンザ菌b型（Hib＝ヒブ）の予防ワクチンに関する記事に目が留まりました。
現在、接種希望者の殺到でワクチンが不足する状態が続いているそうです。
実際我が子（２歳）も昨年６月にヒブワクチン接種の予約を入れたところ、在庫不足のためすぐには受けることができず約半年近く待たされ、今月やっと受けることができました。

Hib髄膜炎は乳幼児がかかるもので、初期には発熱や嘔吐などの症状があります。
早い段階での診断は風邪に似ていて難しいといいます。患者数は年間５００人と推計され、そのうち２％が死亡、約２０％に神経学的後遺症が残るとされています。
海外では１０年以上前から広くワクチンの接種が行われており、患者数は激減しています。これまでにワクチンによる重い副作用もないといいます。
日本では２００７年１月に、Hib髄膜炎を予防するワクチン「アクトヒブ」が承認され、
２００８年から販売導入されています。
接種対象は２か月以上５歳未満です。
生後２か月以上７か月未満は４～８週間隔で３回接種し、１年後に１回接種します。
７か月以上１２か月未満は同様に２回接種し、１年後に１回。
１歳以上は１回のみとなっています。
日本では副作用を心配する意見もあり、定期接種ではなく任意接種のため、費用が自己負担になります。価格は１回５０００円～７０００円くらいと言われています。

小児のHib髄膜炎は急速に進行し、現在でもなお死亡や後遺症の多い重篤な感染症であるため、定期接種にすべきだと願う声も多く、厚生労働省は昨年１２月から定期接種についての検討を始めています。